Лечение эректильной дисфункции

Что важно знать

Нарушение эрекции — это всегда симптом или осложнение какой-то проблемы в организме. Причины, приводящие к нарушению эрекции разделяются на две большие группы: психологические и физиологические. Физиологические причины – это телесные причины, например, атеросклероз, гипертония, ожирение, низкий уровень тестостерона. Психологические причины: страх сексуальной неудачи, неуверенность в себе и тд. Кроме этого к нарушению эрекции могут приводить лекарства, чаще всего это антидепрессанты и таблетки для лечения гипертонии. В редких случаях снижение эрекции обусловлено заболеванием полового члена (например, болезнь Пейрони).

Первым этапом важно понять какая главная причина слабой эрекции – психологическая или физиологическая. Для этого проводится обследование организма и функции полового члена (регистрация ночных эрекций, УЗИ полового члена с препаратом, вызывающим искусственную эрекцию). После выяснения причины проводится ее устранение и дополнительно назначается лечение для улучшения кровоснабжения полового члена.

Причины

Эректильная дисфункция (ЭД) разделяется на две больших группы. Первично психогенная и первично органическая (физиологическая или телесная).

К физиологической ЭД приводят заболевания, которые оказывают негативное действие на сосуды (артерии) – сахарный диабет, атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение, никотиновая зависимость, хронические заболевания почек и печени.

Также физиологическая ЭД часто наблюдается при недостаточности тестостерона, высоком уровне пролактина, при гипертиреозе.

К ЭД приводят заболевания полового члена: приапизм на фоне заболеваний крови (длительная эрекция без возбуждения), травмы полового члена, болезнь Пейрони (появление уплотнения на члене, которая приводит к искривлению).

Воспалительные заболевания предстательной железы (простатиты) также способствуют снижению эрекции, но только в период обострения воспаления, когда имеются симптомы, характерные для простатита.

Не стоит забывать и том, что к ЭД могут приводить медикаменты, лидирующее значение занимают антидепрессанты, бетта-блокаторы, тиазидные диуретики.

В достаточно редких ситуациях к ЭД приводят неврологические заболевания: травма спинного мозга, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, множественная системная атрофия), инсульт, опухоли центральной нервной системы.

Операции на органах малого таза, уретре, удаление предстательной железы часто приводят к развитию ЭД.

К психогенной ЭД приводят психологические причины, среди которых лидирующее положение занимает синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи.

Формы

ЭД разделяют по тяжести состояния – выраженная, умеренна и легкая.

ЭД подразделяют на причины, которые к ней привели: сосудистая, гормональная, на фоне заболеваний полового члена, неврологическая, медикаментозная, после операций на органах малого таза.

В сосудистой ЭД принято выделять артериогенную, то есть ЭД, которая связана с плохой работой артерий полового члена и веногенную, которая обусловлена повышенной венозной утечкой крови из полового члена во время эрекции. Веногенная ЭД встречается относительно редко и преимущественно у молодых пациентов.

Диагностика

Основа диагностики ЭД детальное выяснение анамнеза (истории заболевания) и выявление заболеваний, психологических факторов, которые привели к проблеме.

При осмотре обращается внимание на состояние пениса, окружность талии, артериальное давление.

Важное значение для выяснения тяжести ЭД имеют опросники, в частности МИЭФ-5.

Обязательным условием является лабораторная диагностика – оценка гормонального статуса, липидов крови, уровня гормона Д и фолиевой кислоты, глюкозы и гликированного гемоглобина.

Для объективной диагностики первично психогенной и первично физиологической ЭД применяется УЗИ сосудов полового члена с созданием искусственной эрекции путем введения в половой член вещества, которое расширяет сосуды (алпростадил). Также существует методика регистрации ночных эрекций. Она представляет из себя использование кольца с регистратором, которое надевается на половой член на ночь, затем, специальная программа анализирует ночные эрекции.

В некоторых случаях, когда мужчине планируется хирургическое вмешательство на половом члене проводиться компьютерная томография полового члена с введением в него контрастного вещества либо компьютерная томография артерий, обуславливающих эрекцию.

При неврологических причинах ЭД диагностика начинается с оценки скорости и выраженности бульбокавернозного рефлекса. Суть методики заключается в изучении сокращения мышц промежности в ответ на раздражение кожи головки полового члена.

Если имеются сопутствующие заболевания, то проводится диагностика данных заболеваний.

Лечение

Основу лечения составляет изменение образа жизни, отказ от вредных привычек, снижение массы тела, лечение тех заболеваний, симптомом, которых явилась ЭД.

Первым этапом назначаются таблетки для улучшения кровоснабжения полового члена. Если таблетки не помогают, то возможно использовать самостоятельные инъекции в член вещества, которое способствует расширению сосудов члена и эрекции.

Если ни таблетки, ни инъекции не помогают то возможно рассмотрение вопроса об операции. Самой эффективной операцией является фаллопротезирование – установка в половой член протезов. Протезы могут быть полужесткие или трехкомпонентные. В первом случае внутри члена находятся два сгибаемых цилиндра, во втором – система резервуаров, по которым перемещается жидкость. При эрекции жидкость переходит в цилиндры внутри члена, когда эрекция не нужна - жидкость переходит в резервуар в брюшной полости. Переходом жидкости управляет сам пациент, нажимая на кнопку, которая находится под кожей мошонки.

В отдельных случаях возможно выполнение операций на сосудах – соединение артерии, проходящей в передней брюшной стенкой с глубокой веной полового члена. Данная операция проводится преимущественно у молодых пациентов, до 35 лет.

При веногенной ЭД, когда нарушение потенции обусловлено повышенным сбросом в вены проводится перевязка глубокой дорсальной вены (если сброс идет только по глубокой вене, что должно быть подтверждено компьютерной томографией) либо закупорка вен с помощью внутрисосудистых стентов и клея (рентгенэдоваскурярная операция).

Современные методы лечения

К современным методам лечения ЭД относятся ударно-волновая терапия, инъекция в член плазмы обогащенной тромбоцитами и инъекция в член ботулинотоксина А.

Ударно-волновая терапия представляет из себя процедуру, при которой к члену подводится небольшой генератор ударных волн, которые за счет микротравматизации внутренних структур полового члена способствуют развитию новых сосудов. Процедура безболезненная, проводится 1 раз в неделю, 5-7 раз, длительность одного сеанса до 20 минут. Методика эффективная только при ЭД легкой степени, обусловленной плохой работой сосудов. Специальная подготовка не требуется.

Терапия плазмой, обогащённой тромбоцитами (PRP терапия). Метод заключается в том, что у пациента берут из вены 8 мл крови, помещают в специальную пробирку и путем центрифугирования получают около 2 мл плазмы с высокой концентрацией тромбоцитов. Тромбоциты активируются добавление CaCl2 и с помощью инъекций вводятся в толщу полового члена. В половом члене тромбоциты высвобождают факторы роста сосудов, за счет чего улучшается кровоснабжение полового органа и эрекция. Методика эффективная только при ЭД легкой степени, обусловленной плохой работой сосудов. Специальная подготовка не требуется.

Введение ботулинотоксина в половой член. Данная методика используется при выраженных формах ЭД, когда перестают работать таблетки. Использование ботулинотоксина более чем у половины мужчин может вернуть положительный эффект таблетированных препаратов. Учитывая то, что этот метод относительно безопасен и недорогой его можно рассматривать в отдельных случаях в качестве альтернативы интракавернозным инъекциям и операции.

Профилактика

Контроль массы тела, умеренные, регулярные физические нагрузки, своевременное лечение заболеваний, способных нарушить работу сосудов (атеросклероз, гипертоническая болезнь), построение доверительных, позитивных отношений с половым партнером. Контроль уровня тестостерона после 35 лет.

Автор статьи врач уролог-андролог, сексолог Лубенников А.Е.

Дата публикации 07.10.24

Вопрос-ответ

Какие основные варианты лечения физиологического снижения эрекции?

Первым этапом назначаются таблетки для улучшения кровоснабжения полового члена, вторым этапом, если таблетки не работают – уколы в половой член, которые пациент делает самостоятельно перед половым актом, если первые два варианта не работают – проводится протезирование полового члена.

Можно ли улучшить эрекцию без систематического приема лекарств?

Да, это возможно, но при легкой степени нарушения эрекции. Проводится PRP терапия – в член вводятся собственные тромбоциты, ударно-волновая терапия на половой член, либо введение в член ботулинотоксина.

Приводит ли простатит к снижению эрекции?

Если у мужчины действительно имеется простатит, то снижение эрекции может отмечаться при наличии симптомов простатита – нарушение мочеиспускания и боль в промежности. Если симптомов простатита нет, то хронический простатит не приводит к нарушению эрекции.

Влияет ли тестостерон на эрекцию?

Тестостерон в большей степени влияет на формирование либидо (влечения), на эрекцию, то есть на кровенаполнение тестостерон оказывает влияние, но очень небольшое.

Существуют ли хорошие БАДы и витамины для улучшения эрекции?

Хорошим и доказанным эффектом обладает L-аргинин, женьшень, витамин Д (при его недостатке).